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※賛同金（法人名）：
1口5000円とし、法人など非個人は5口からとさせていただきます。
◆上記様式にて、この活動に賛同して名簿への登録を希望します。
ついては、下記のの金額とスケジュールで、所定の口座に振り込む予定です。
振込口座：三井住友銀行 三田通支店（支店コード：６２３） 普通預金口座 8139577
口座名義：介護１０００万人の輪 世話人 福原秀一（ｶｲｺﾞｾﾝﾏﾝﾆﾝﾉﾜ ｾﾜﾆﾝ ﾌｸﾊﾗﾋﾃﾞｶｽﾞ)
- 申込口数
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口 ＊ 一口5,000円、５口以上をお願いいたします。
- 振込
予定金額
- 円
- 振込
予定期日
- 月 日
以上申し込みます。
- 連絡事項
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